Адміністрація президента Трампа тестує ШІ для погодження послуг Medicare
Адміністрація президента США Дональда Трампа у січні запустила в шести штатах пілотну програму WISeR, яка застосовує штучний інтелект для попереднього погодження окремих медичних послуг у системі Medicare. За даними Ars Technica, медики повідомляли про технічні збої, затримки з рішеннями та відмови, що впливали на доступ пацієнтів до лікування.
Програму запровадили в Нью-Джерсі, Огайо, Оклахомі, Техасі, Аризоні та штаті Вашингтон; її планують реалізовувати до кінця 2031 року. Вона охоплює приблизно десяток видів послуг, зокрема стимуляцію нервів, епідуральні стероїдні інʼєкції від болю, операції зі зрощення шийних хребців, засоби для лікування ран, а також лікування нетримання й еректильної дисфункції.
Документи, оприлюднені Electronic Frontier Foundation, свідчать, що запуск відбувався поспіхом. Компанія Innovaccer просила відкласти старт, а після відмови влади тимчасово налаштувала систему на автоматичне схвалення всіх запитів, щоб уникнути накопичення необроблених заявок. Інший підрядник, Zyter, протягом місяців мав розбіжності в даних через непорозуміння щодо відмінностей між частинами A і B Medicare. У компанії заявили, що тепер система повністю працює з обома типами заявок.
Підрядник Virtix станом на 30 березня розглянув 6096 запитів: схвалив 2863 та відхилив 3233, або 53%. Рішення мали ухвалюватися протягом 72 годин, однак у документах фігурують затримки на тижні й місяці, зокрема одна заявка залишалася нерозглянутою 83 дні. Центри Medicare і Medicaid у червні застосували до Virtix план коригувальних дій через недотримання триденного строку. Компанія повідомила, що цей план завершився 14 серпня, а її середній час розгляду заявок скоротився до приблизно 1,18 дня.
Згідно з документами CMS, компанії-учасники WISeR отримують 25% від розрахункової вартості послуг, витрат яких вдалося уникнути внаслідок відмови у погодженні. В одному з меморандумів Офіс актуарія CMS зазначив, що така модель створює для учасників стимул відхиляти якомога більше заявок.
Сенаторка Патті Мюррей під час слухань у Сенаті звернула увагу на цей механізм і заявила, що підрядник у штаті Вашингтон у перші три місяці року відхилив більше заявок, ніж схвалив. Заступник адміністратора CMS Кріс Кломп сказав, що за неналежні відмови передбачені фінансові санкції. Водночас документи CMS показують, що за показника якості нижче 60% компанія все одно отримає 90% виплати від суми зекономлених витрат.
За інформацією видання, CMS також розглядає розширення системи попереднього погодження на онкологічне лікування, санітарну авіацію, МРТ, катетеризацію серця, кардіостимулятори, імплантовані кардіовертери-дефібрилятори та генетичні й молекулярні лабораторні дослідження.
- Останні
- Популярні
Новини по днях
28 вересня 2026
